曾淑芷的生活時報

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下面附上一則新聞讓大家了解時事

憂醫療人力不足 籲放寬醫學系條件

: 【台灣醒報實習記者貝薈涵台北報導】醫師工時若降至每週80小時，全台醫學中心需增900名主治醫師！衛福部常務次長薛瑞元19日表示，台灣邁入高齡化，加上規劃將住院醫師納入勞基法，恐導致醫師人力不足。立委陳宜民說，除了每年招收100名公費醫學生，也應放寬大學設立醫學系的條件，以培養更多醫學生，日後能遞補人力不足的缺口。教育部常務次長林騰蛟回應，教育部將評估政策，積極培養醫學系學生。

衛福部規劃，108年9月若將住院醫師納入勞基法，推估將降低住院醫師每週工時至80小時。若法案上路，估算醫學中心得再增加900名主治醫師。

「台灣社會高齡化，需要的醫療資源更多、人力更吃緊。」薛瑞元指出，為了解決人力不足的窘境，衛福部自105年起，透過公費醫學生培育計劃，每年招收100名公費醫學生。這100名學生依規定，需接受內科、外科、婦產科、兒科及急症醫學科專科醫師訓練，並分發至人力不足的醫療機構服務，盼可補助缺口。

但立委陳宜民不贊成以公費生來解決，他在質詢時表示，明年醫師勞基法上路，再加上高齡化，招收公費醫學生仍不足以解決醫療人力不足的問題。他認為，依長久考量，應培育更多醫學生。他舉例，高雄義守大學10幾年來都在跟教育部申設醫學系，但到目前義大卻只有招收外籍生的專班。

陳宜民指出，教育部與衛福部應檢討開放更多名額，讓期待辦理醫學系的學校能如期辦理，以培養更多醫療人員，特別是南部的學校更需設立醫學院，以達到區域平衡。對此，教育部常務次長林騰蛟回應，配合衛福部推估未來醫師人力的需求，教育部將評估政策，並推動培養醫師人力。

另外，根據衛福部資料顯示，兒科醫師在醫院執業的比率為38%，是內、外、兒、婦、急診5大科內最低的。此狀況引起立委王育敏擔憂，認為在處理醫師人力不足問題時，應同時檢討兒科醫師執業率低的狀況。「兒科被視為是醫院裡的賠錢科！」王育敏表示，因孩童門診狀況多，在過程中還得應付孩童的情緒，會花較多的時間看診，導致兒科在醫院內的地位低落，許多醫師也不願久留。

問及該如何改善此問題？薛瑞元說，衛福部目前正規化兒童醫療網絡，並分為兩個層級執行。第一層級是國家級的政府醫院，專門處理兒童重症、急症、癌症等問題；第二層級則希望在每個縣市設立至少一個2級兒童醫院，處理孩童一般常見的疾病，以及新生兒、早產兒的問題。透過分級處理，有望提高兒童看診的效率。

王育敏呼籲，為了留住兒科醫師，衛福部應規劃獎勵措施，或更改健保給付辦法，以提升兒科在醫院的地位。對此，薛瑞元回應，兒童醫療網絡初步計劃將於6月完成，屆時將加入資金運用的考量。

南部烏腳病地區 膀胱癌發生率更高

: 台灣每年新增2千多名膀胱癌患，其中8成為60歲以上，台灣泌尿腫瘤醫學會江博暉理事長表示，膀胱癌約有5~30%表淺性癌會發展成侵犯性深層癌，據衛福部104年癌症登記顯示，膀胱癌好發於60歲以上，男性居多，是男性癌症第八名。

根據台灣癌症登記檔1979~1999年統計，以尿路上皮癌發生率來看，台灣的膀胱癌發生率是每十萬人口有6.9人，而上泌尿道尿路上皮癌(包括腎盂、輸尿管等部位)的發生率每十萬人口有2.7人；但以南部烏腳病地區（北門，學甲，布袋，義竹）來看，膀胱癌發生率高達每十萬人口有27.3人，上泌尿道尿路上皮癌也有14.1人，幾乎是2比1，南區罹患人口數比北區高。

尿路上皮癌復發風險高，高達78%患者在5年內有復發的危險，一旦發生轉移，5年的存活率只剩5%。過去尿路上皮癌患者的第一線治療僅有放療、化療，不過由於晚期尿路上皮癌患者多數已有腎功能不全的狀況，無法完成化學治療療程，臨床上迫切需要新的治療武器。

Anti-PD1免疫抗癌藥物使用於治療晚期尿路上皮癌，在今年3、4月同時通過第一線及第二線適應症，江博暉理事長指出，根據根據新英格蘭醫學雜誌（NEJM）發表研究，Anti-PD1免疫療法第三期臨床試驗針對晚期尿路上皮癌二線治療，整體存活期為10.3個月顯著高於化療藥品組別，而持續追蹤2年整體存活期比例27%亦顯著高於化療藥品組別，是目前第一個有大型臨床試驗證明免疫療法優於現行化學治療。

另外，另一個刺胳針醫學期刊（Lancet）第二期臨床試驗中發現，Anti-PD1免疫療法針對無法使用順鉑類化學藥物晚期尿路上皮癌患者，若一線就開始使用Anti-PD1免疫抗癌藥物治療，超過8成以上的尿路上皮癌患者，藥物有效持續反應時間長達6個月以上居家生活，其藥物反應率達29%，且使用Anti-PD1免疫療法治療副作用更小於傳統化療，對於年長者以及腎功能不全、無法承受化療副作用者而言，治療副作用較小可幫助維持生活品質，是尿路上皮癌患者的治療新曙光。

江博暉提醒，儘管相較傳統化療，免疫療法的副作用較小，但由於免疫療法是一種透過病人自身免疫系統來治療癌症，因此也有可能使自身免疫系統攻擊病人的正常器官或組織，如免疫媒介性肺、結腸炎等，而有時這些問題會造成嚴重或致命的威脅甚至導致死亡。其他最常見的相關不良反應為疲倦、搔癢、皮疹、便秘、噁心、腹瀉、以及食慾降低等。

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